Starpskriemeļu diska trūces rezorbcijas metode


Starpskriemeļu disks sastāv no divām sastāvdaļām: recekļveida kodols (nucleus pulposus) un fibrozais gredzens (annulus fibrosus). Fibrozais gredzens sastāv no blīvām šķiedrām, kas ir sadalītas ārējā un iekšējā slānī. Tie sastāv no savstarpēji savienotām I un II tipa kolagēna šķiedrām. To galvenā funkcija ir saglabātrecekļveida kodolu un uzturēt triecienu absorbējošu funkciju. Starpskriemeļu diska kodols parasti sastāv uz 80% no ūdens. Tas nodrošina triecienu absorbējošu funkciju, absorbējot ķermeņa fiziskās aktivitātes triecienu un noturot divus skriemeļus attālumā vienu no otra.

Starpskriemeļu disku bojājumu attīstības mehānisms

Starpskriemeļu disks ir elastīga struktūra, kas veic triecienu absorbējošu funkciju.
Starpskriemeļu diskam nav barošanas caur asinsvadiem. Tās barošana ir difūza ķermeni. Tādā
 veidā pie pastāvīgas amortizācija barības vielas no skriemeļu ķermeņiem iekļūst diskos. Labākais veids, kā realizēt šo barošanu, ir pastaigas. Tieši ejot tiek panākta vienmērīga un ritmiska triecienu amortizācija starp skriemeļiem. Ilgstoša uzturēšanās statiskā stāvoklī izraisa diska badu, kas paātrina tā deģenerācija procesu, jo diska struktūra kļūst sausāka un neelastīgāka. Diska izmaiņas sākas ar mikroplaisu parādīšanos - deģeneratīviem procesiem. Disks sāk neizturēt pašreizējo slodzi un parādās pirmās sāpes, var parādīties protrūzija (neliels diska satura izvirzījums vietā ar plānāku diska apvalku). Palielinoties slodzei, diska iekšējais spiediens palielinās un diska apvalks ar esošajām mikroplaisām var neizturēt. Sāk augt mikroplaisas un galu galā tas var novest pie diska fibroza gredzena plīsuma un starpskriemeļu trūces parādīšanās. Starpskriemeļu trūces izmērs tieši atkarīgs no šķiedru gredzena plīsuma pakāpes.

Galvenie diska trūces simptomi ir:
  • Sāpes. Var sāpēt muguras zonā, kā arī atstaroties uz ekstremitāti. Sāpju raksturs var būt ass, straujš, velkošs un pulsējošs.
  • Jušanas traucējumi. Pie nerva kompresijas var būt samazināta jušana, tirpšanas, "skudriņas", dedzināšanas sajūta.
  • Vājums. Pie nervu bojājuma var justies vājums ekstremitātē vai pie konkrētām kustībām. Pie ilgstošās kompresijas uz nervu saknīti var sākties muskuļu atrofija uz samazinātas nervu signālu vadītspējas fona.
  • Urinācijas traucējumi. Pie kompresijas uz sakrālā nerva pinumu var būt traucēta uroģenitālā funkcija. Starpenes muskuļu pasliktināšanās un samazināta dzimumorgānu inervācija.
    Jāatzīmē, ka urinācijas problēmas nav tipiski diska trūces simptomi.

Starpskriemeļu trūces ārstēšana

Starpskriemeļu trūces rezorbcija ir starpskriemeļu diska izmēra daļēja samazināšanās vai pilnīga izzušana bez ķirurģiskas iejaukšanās. Rezorbcija ir dabisks process, kas notiek pats no sevis. Tas ir salīdzināms ar jebkuru citu audu bojājumu, vai tas būtu lūzums vai skrāpējums. Agri vai vēlu bojājumi sadzīst vai notiek pielāgošanās strukturālajām izmaiņām.

Kā notiek rezorbcija?

Fibrozā gredzena bojājuma vietā notiek iekaisuma reakcija ar lielu citokīnu uzkrāšanos. Citokīni ir signālmolekulas, kas norāda ķermeņa imūnām šūnām uz vietu, kur ir parādījusies diska trūce. Nākamais posms ir imūno šūnu transportēšana uz bojājuma vietu, no kurām lielākā daļa ir makrofāgi. Tiem ir svarīga loma - atmirušo un degradēto šūnu fagocitozē, kā arī tie var piesaistīt bojājumu vietā citas imūnās šūnas un koordinēt iekaisuma reakciju, kas veicina brūču dzīšanu un audu remodelāciju ap diska trūci. Tā kā trūcei nav asinsvadu un tie ir nepieciešami imūno šūnu transportēšanai, organisms nolemj izveidot jaunu asins tīklu tieši starpskriemeļu diskā un tieši trūcē. Tas aizņem kādu laiku. Kad imūnās šūnas beidzot sāk nonākt diska trūces ķermenī, tas var īslaicīgi palielināties pietūkuma un tajā esošo imūnšūnu skaita dēļ. Šajā posmā var rasties neliels paasinājums. Šis stāvoklis ātri pāriet, jo imūnās šūnas sāk trūces aprišanas procesu, kas samazina tās izmēru. Mainās arī trūces konsistence. MRI attēlos trūce kļūst gaišāka, un pēc konsistences paliek mīkstāka un elastīgāka, kas ir pozitīvi dziedināšanai. Tiklīdz imūnās šūnas rezorbē lielāko diska trūces daļu, sāksies audu reģenerācijas process, kas galu galā beidzas ar rētas veidošanos vietā, kur kādreiz bija diska trūce.

Samazinoties starpskriemeļu diska trūcei, pacients sāk justies atvieglojums un akūts sāpju sindroms pamazām pārvēršas nelielā diskomfortā un pēc tam pazūd pavisam. Sāpju simptomu izzušanas ātrums ir 1-3 mēneši, bet atsevišķos gadījumos tas var aizņemt ilgāku laiku, atkarībā no organisma īpatnībām un trūces veida.

Kas ietekmē starpskriemeļu trūces rezorbcijas kvalitāti?

Starpskriemeļu trūces gadījumā bojājums sadzīst ārkārtīgi lēni un negribīgi divu iemeslu dēļ.
  1. Jebkuru locītavu var atslogot, nofiksēt un dot atpūtu. Mugurkaulam šādi apstākļi nav iespējami pastāvīga vertikālā/aksiālā spiediena dēļ.
  2. Izmaiņas fizioloģiskajos procesos. Diska audu barošana var tikt traucēta hronisku iekaisuma procesu un pašu mugurkaula ķermeņu struktūru izmaiņu dēļ.

Šie divi faktori ietekmē rezorbcijas kvalitāti un veiksmi. Pat ja rezorbcija notiek pati no sevis (mazāk nekā 40% iespējamība), literatūrā ir aprakstīts vidējais termiņš 12-18 mēneši, atkarībā no diska bojājuma pakāpes un organisma spējas atjaunoties.

Kāpēc rezorbcijas metode?

Rezorbcijas metode ne tikai veiksmīgi ārstē starpskriemeļu trūci, bet arī palīdz novērst turpmākus ievainojumus, jo notiek visas zonas fizioloģiska stimulācija, kas nozīmē, ka organisms ātrāk reaģē uz traumatiskiem mehānismiem un sāk atveseļošanos.

Ārstēšanas kursa būtība ir tāda, ka starpskriemeļu trūces rezorbcijas procesu var vairākas reizes paātrināt līdz 3-8 mēnešiem un palielināt rezorbcijas iespējamību līdz 90%.
Starpskriemeļu trūces rezorbcijas kursā tiek izmantotas šādas metodes:

  • Augstas intensitātes lāzerterapija (HILT) - stimulē trūces samazināšanos, paātrina dzīšanas procesu un vielmaiņu audos, asins apgādi, pretsāpju efekts;
  • Ekstrakorporālā triecienviļņu terapija (ESWT) - stimulē trūces samazināšanos, mazina muskuļu sasprindzinājumu un stīvumu, veicina jaunu asinsvadu veidošanos, pretsāpju efekts;
  • Augstas intensitātes magnetoterapija (SIS) - stimulē trūces samazināšanos, uzlabo asinsriti, pastiprina audu reģenerāciju, mazina sāpes, tūsku un muskuļu sasprindzinājumu; 
  • Elektromiostimulācija (EMS/TENS) - uzlabo asinsriti, audu vielmaiņu un audu elastību, kā arī pretsāpju iedarbība;
  • Manuālā terapija - noņem funkcionālos blokus no blakus esošajiem segmentiem, kas uzlabo locītavu darbību ap bojāto vietu;
  • Masāža - izmanto kā nervu sistēmas aktivatoru un inhibitoru. Masāžas tehnika var gan nomierināt saspringtās muskuļu struktūras, gan tās uzbudināt;
  • Vingrošana un fiziskā rehabilitācija - vingrošana ir vienīgā metode, kas var stiprināt struktūru, tāpēc vingrošanas programmas īzpilde ir svarīga sastāvdaļa slimības ārstēšanā.

Biežākie jautājumi

Vai ir var ārstēt vairākas mugurkaula daļas vienlaicīgi?

Var, bet iespējamība un kvalitāte tiek izvērtētas klātienes konsultācijas laikā 

Man teica, ka mana trūce ir tikai jāoperē

Tā nav gluži taisnība. Konservatīvās ārstēšanas iespēja tiek izvērtēta konsultācijas un jaunāko MRI attēlu pārskatīšanas laikā. Dažreiz tiešām gadās sarežģītas starpskriemeļu trūces, kuras ir jāoperē, jo konservatīva ārstēšana nedos vēlamo rezultātu.
Tas notiek mazāk nekā 10% no visiem starpskriemeļu trūces gadījumiem.

Vai man ir jāveic MRI?

Obligāti. Lai veiktu kvalitatīvu diagnostiku, ir nepieciešams svaigs izmeklējums. Tikai pēc MRI analīzes var novērtēt terapijas kvalitāti un sastādīt nepieciešamo ārstēšanas plānu.

Cik trūces tiek ārstētas vienā kursā?

Terapija tiek veikta visā zonā un nav mērķtiecīga. Ja magnētiskās rezonanses izmeklējumā tiek atklātas vairākas starpskriemeļu trūces, kas atrodas blakus, tad arī tās tiek ārstētas kursa ietvaros.

Mana trūce ir daudzus gadus veca, vai to var izārstēt?

Bieži vien trūce maina tās īpašības. Trūce, kas bija pirms gadiem, jau sen ir mainījusies. Iespējams, ka pirmā trūce jau sen ir sadzijusi un tas, ko jūs jūtat nākamā paasinājuma laikā, ir jaunā trūce tajā pašā vai citā vietā. Katrs gadījums tiek izskatīts individuāli un ir nepieciešama svaiga MR izmeklēšana.

Vai rezorbcijas metode vienmēr palīdz?

Ārstēšanas kvalitāte ar rezorbcijas metodi, diemžēl, nav 100% veiksmīga. Ārstēšanas kvalitāti ietekmē daudzi faktori. Galvenie no tiem ir visu rekomendāciju ievērošana, kas pacientam tika sniegtas pirms ārstēšanas kursa uzsākšanas, un pacienta ķermeņa imūnreakcija.
Tas notiek mazāk nekā 10% no visiem starpskriemeļu trūces gadījumiem.
Tāpēc mazāk nekā 10% gadījumu rezorbcijas metode var nesākties vai tikt pārtraukta, un pacientam var būt ietekta ķirurģiskā ārstēšana.

Kā rezorbcijas metode atšķiras no parastās terapijas?

Rezorbcijas metode ir modernāko un augsti efektīvāko procedūru komplekss, kas tiek veiktas viena kursa ietvaros ar izstrādāto sistēmu. Šādas procedūras netiek veiktas parastajās klīnikās.
Nereti konsultāciju laikā neirologi, rehabilitācijas speciālisti, vertebrologi un citi ārstējošie ārsti izraksta medikamentozo terapiju, kas tikai traucē dzīšanas procesu un ir vērsta tikai uz sāpju mazināšanu, kad rezorbcijas metode ārstē problēmas sakni.

Vai mēs visos gadījumos varam palīdzēt?

Nē. Ir gadījumi, kad konservatīvai ārstēšanai nav jēgas, jo problēmu var atrisināt tikai ar operāciju. Tie var būt stāvokļi ar smagu mugurkaula nestabilitāti, smaga deģeneratīva mugurkaula kanāla stenoze, smagi iegurņa orgānu darbības traucējumi un stipras sāpes, kuras nevar novērst.

Negatīvie faktori, kas negatīvi ietekmē rezorbciju

Starpskriemeļu disku rezorbcijas negatīvie faktori ir:
◉ Ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (ibuprofēns, diklofenaks, naproksēns, ketoprofēns, meloksikāms, ketorolaks) lietošana;
◉ Kortikosteroīdu hormonu blokāde;
◉ Blakusslimības (cukura diabēts, reimatoīdais artrīts);
◉ Liekais ķermeņa svars;
◉ Pacienta vecums. Jo jaunāks ir pacients, jo ātrāks atveseļošanās process;
◉ Papildu diska trauma akūtā periodā: sports, stipras masāžas, rupjas manuālās terapijas tehnikas uz bojātā segmenta;
◉ Vispārējo ieteikumu neievērošana

Palika jautājumi? 
Uzrakstiet mums mesendžeros